［서식 19］

재배정 신청용-관내 이동자 및 타시․군 타시․도에서 전입한 학생용(공통)

2021학년도 중학교 입학(신입생) 재배정원서							접수번호
지 원 자	현 주 소						출신교육청	○○ 교육지원청
	기배정학교	중학교					출 신 초등학교명	초등학교
	성 명
	주민등록 번 호						성 별	남 ․ 여
	학교희망 (남4지망, 여3지망)		1희망	2희망		3희망			4희망

보 호 자	주 소	상 동
	성 명				지원자와의 관 계
	주민등록번호				전화번호
					핸 드 폰
2021년 월 일 지원자: (서명 또는 인) 보호자: (서명 또는 인)
초등학교장 (직인)
위의 사실을 확인하고 공주교육지원청으로 중학교 재배정을 의뢰합니다. 2021년 월 일 충청남도공주교육지원청교육장 (직인)

［서식 20］

배 정 포 기 서

학생 인적 사항	주 소
	성 명		주민등록번호
	출 신 교	( )초등학교 ( )반 ( )번
	기배정중학교	( ) 중학교
보호자	전입지 주소
	성 명		지원자와의관계

본인은 아래의 사유로 인하여 2021학년도 공주교육지원청 ( )중학교 배정을 포기할 것이며, 이후 배정포기에 대한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

포 기 사 유(해당란 괄호안에 ○표)

구 분	표기	첨부서류(배정중학교 제출용)	비 고
거주지 이전	( )	신거주지 주민등록등본 사본 1부
해외 이주	( )	해외이주 증명관련 서류 사본 1부
입학유예신청	( )	유예 신청서(서식19) 사본 1부
기타	( )	기타 증빙서류

2021년 월 일

지원자: (서명 또는 인) 보호자: (서명 또는 인) 확인자 담임교사: (서명 또는 인)

( )초등학교장 (직인)

( )중학교장 귀하

※ 재배정 받고자 하는 학생은 배정포기서를 작성하여 배정된 중학교에 원본 제출

※ 재배정 신청 시 배정포기서 사본, 배정통지서, 재배정원서, 주민등록등본 등을 관할 교육지원청에 제출

［서식 21］

전 가족 미등재 사유 및 확인서(사유서)

본인은 중학교 재배정 원서를 제출함에 있어 구비서류 중 주민등록등본상 전 가족이 등재되어 있지 아니한 것은 다음과 같은 사유(①사망, ②이혼, ③별거, ④직장관계, ⑤행방불명, ⑥집 문제, ⑦기타)이며, 배정 후 거주 사실 확인 과정에서 위장전입 및 학구위반 등으로 확인될 때에는 배정 취소 등 어떠한 불이익도 감수함은 물론 이의 제기를 하지 않을 것을 확인합니다.

2021년 월 일

학 생 성 명:

학생과의 관계:

보호자 성명: (서명 또는 인)

충청남도공주교육지원청교육장 귀하

［서식 22］

친권자 전입학 동의서

학생이름		생년월일
연락처	집) 핸드폰)	학생과의 관계
주소
사 유 (구체적으로 작성)

상기 본인은 위와 같은 사유로 학생 ( )의 전입학, 재배정으로 인하여 향후 발생할 수 있는 법률상 양육권자의 문제에 책임을 지며, 위장전입등 허위 사실이 발견될 경우 원적교로 돌아갈 것을 서약합니다. 2021년 월 일 친권자(학부모): (서명 또는 인) 학교장 귀하

［서식 23］

입주확인 각서

본인 자녀의 전입학 신청시 필요한 주민등록표등본은 입주 시기와 개교(개학)시기가 맞지 않아 부득이하게 입주계약서(사본)를 대신 제출하며 전입학 후 3개월 이내에 전가족 모두 이주한 주민등록표등본을 제출하고 만약 위 사실이 거짓으로 판명될 경우, 학교의 어떠한 조치사항에도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2021년 월 일

학부모: (서명 또는 인)

학교장 귀하

［서식 24］

의무취학유예(면제)신청서

중학교의무 교육대상자	출신초등 학 교 명
	성 명
	생년월일
보호자 및 사 용 자	주 소
	성 명
	생년월일
면제 또는 유예사유

※ 첨부: 증빙자료(진단서, 기타)

초․중등교육법 제14조 및 동법시행령 제28조 규정에 의거 취학의

면제(유예)를 신청합니다.

2021년 월 일

보 호 자 (서명 또는 인)

( )중학교장 귀하