■ 학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙 [별지 제16호서식] <개정 2016. 4. 20.>
교습소설립ㆍ운영신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호
접수일
처리기간
5일
교습자
성명 (한글) (한자)
사진
(3㎝×4㎝)
주민등록번호
주소
학력
주요 경력
직업
교습소명
교습장소
교습과목
1명당 월 교습비 등
부제 횟수
전화번호
「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제14조제1항 전단 및 같은 법 시행령 제13조제1항에 따라 교습소의 설립ㆍ운영을 위와 같이 신고합니다.
년 월 일
신고인(교습자)
(서명 또는 인)
공주교육지원청 교육장
귀하
신고인(교습자)
제출서류
1. 교습자의 자격을 증명하는 서류 1부
2. 교습자의 주민등록증 등 공공기관이 발행한 신분증으로서 본인 확인이 가능한 신분증의 사본 1부(원본도 함께 제시합니다)
3. 교습소 시설평면도 1부
4. 교습 장소로 사용할 시설의 사용권을 증명할 수 있는 서류 1부
수수료
없음
담당 공무원
확인사항
교습소 건축물대장(일반/집합)
처 리 절 차
신고서 작성
접수
검토
현장조사 확인
결재
신고증명서
발급
신고인
처리기관
(교육지원청)
처리기관
(교육지원청)
처리기관
(교육지원청)
처리기관
(교육지원청)
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]
■ 학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 2016. 11. 30.>
교습소 변경신고서
※ 바탕색이 어두운 난은 신청인이 적지 않습니다.
접수번호
접수일
처리기간
3일
교습자
성명 (e-mail : )
주민등록번호
교습소명
신고번호
위치
(전화번호: )
교습과목
항목
기존 신고내용
변경내용
변경 사유
「학원의 설립ㆍ운영 및 과외교습에 관한 법률」 제14조제1항 후단 및 같은 법 시행령 제14조에 따라 위와 같이 교습소 신고사항을 변경하고자 신고합니다.
년 월 일
신고인(교습자)
(서명 또는 인)
공주교육지원청 교육장
귀하
신고인(교습자)
제출서류
1. 교습소 시설평면도 1부
2. 교습장소로 사용할 시설의 사용권을 증명할 수 있는 서류 1부
수수료
없음
담당 공무원
확인사항
건축물대장(일반/집합)
행정정보 공동이용 동의서
본인은 이 건의 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다. * 동의하지 않는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출해야 합니다.
신청인(교습자)
(서명 또는 인)
처 리 절 차
변경신고서 작성
접수
검토
현장조사 확인
결재
변경 통보
신고인
처리기관
(교육지원청)
처리기관
(교육지원청)
처리기관
(교육지원청)
처리기관
(교육지원청)
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]
[별지 제6호서식] <개정 2012. 2. 20 규칙 제556호>
교습비등 등록(변경) 신청서
학원(교습소)명
위 치
설립․운영자
전화번호
교습
과정
개설반
(수강반)
월총교습시간
(분)
교습비
(A)
분당
수강료
기타경비
교습비등합계
(C=A+B)
비고
모
의
고
사
비
재
료
비
피복비
급식비
기숙사비
차량비
기타경비소계
(B)
충청남도 학원의 설립․운영 및 과외교습에 관한 법률 제6조 및 같은 법 시행령 제7조제2항에 의거 위와 같이 교습비등 등록을 신청합니다.
년 월 일
학원설립․운영자 (서명 또는 인)
공주교육지원청교육장 귀하
□ 학 원
( ) 위치도
□ 교습소
주 소
전화번호
※ 참고사항 : 설립예정학원건물과 6m 이내에 위치한 건물에 다음과 같은 교육환경 유해업소가 있어서는 안됩니다.
1. 극장, 총포화약류의 제조장 및 저장소
2. 전문음식점, 각종 유흥음식점, 간이주점, 단란주점 등
3. 호텔, 여관, 여인숙, 공중목욕탕 중 휴식시설
4. 사행행위장, 경마장, 전자유기장, 특수목욕탕중 터키탕, 무도장,
무도학원, 노래연습장, 담배자동판매기.
※ 위치도는 상세히, 연필로 작성하지 말것
( )학원 (교습소)의 시설 평면도
시 설
현 황
( 작성하지
마 세 요 )
구 분
수 량
면 적
비 고
※ 작성시 주의사항 ※
◎ 시설평면도는 상세히 그리시고, 시설의 길이 및 면적의 수치를 정확히 작성할 것
◎ 연필로 작성하지 말 것
( )교습소 건물현황도
1층
2층
3층
4층
5층
6층
7층
8층
9층
10층
11층
12층
13층
※ 작성요령
1) 예시 - 1층 : 분식점, 빈상가
2층 : 빈상가, 신청지
2) 상세히 기재바람
3) 연필로 작성하지 말 것
■ 아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙 [별지 제10호의2서식] <신설 2018. 3. 21.>
(앞쪽)
성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자
성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)
주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
연락처(휴대전화 등)
본인은 ○○기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업자등으로서「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 ○○기관(시설)(예 : 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등)의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26조의4에 따른 아동학대관련범죄 전력 조회에 동의합니다.
년 월 일
동의자
(서명 또는 인)
공주경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목: 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적)
2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항: 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다.
3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
4. 동의자가 2인 이상일 경우에는 뒤쪽에 일괄하여 작성할 수 있습니다.
210㎜×297㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]